Le papillomavirus humain (HPV) est une infection sexuellement transmissible très répandue dans le monde.
La particularité de cette infection est qu'elle peut ne pas se manifester avant de nombreuses années, mais conduit finalement au développement de maladies bénignes (papillome) ou malignes (cancer du col de l'utérus) des organes génitaux.
Types de papillomavirus humain
Plus de 100 types de VPH sont connus. Les types sont des "sous-types" spéciaux d'un virus qui diffèrent les uns des autres. Les types sont identifiés par des numéros qui leur ont été attribués lors de leur découverte.
Le groupe à haut risque oncogène comprend 14 types : 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 (ces types sont associés au développement du cancer du col de l'utérus) .
Par ailleurs, des types à faible risque oncogénique sont connus (essentiellement 6 et 11). Ils conduisent à la formation de verrues anogénitales (verrues génitales, papillomes). Les papillomes sont situés sur la membrane muqueuse de la vulve, du vagin, dans la région périanale, sur la peau des organes génitaux. Ils ne deviennent presque jamais malins, mais entraînent des défauts esthétiques importants dans la région génitale. Les verrues sur d'autres parties du corps (mains, pieds, visage) peuvent également être causées par ces types de virus ou avoir une origine différente. Dans les articles suivants, nous discuterons séparément des types de VPH à haut risque et à faible risque.
Infection par le papillomavirus humain
Le virus se transmet principalement par contact sexuel. Presque toutes les femmes seront tôt ou tard infectées par le VPH : jusqu'à 90 % des femmes sexuellement actives connaîtront cette infection à un moment donné de leur vie.
Mais il y a une bonne nouvelle : la majorité des personnes infectées (environ 90 %) se débarrassent du VPH en deux ans sans intervention médicale.
C'est le cours normal du processus d'infection dans le corps humain causé par le VPH. Ce temps est suffisant pour que le système immunitaire humain se débarrasse complètement du virus. Dans une telle situation, le VPH ne nuira pas au corps.Autrement dit, si le VPH a été détecté il y a quelque temps et qu'il ne l'est plus maintenant, c'est tout à fait normal !
Il faut garder à l'esprit que le système immunitaire fonctionne à des "vitesses différentes" selon les personnes. À cet égard, la vitesse d'élimination du VPH peut être différente pour les partenaires sexuels. Par conséquent, une situation est possible où le VPH se trouve dans l'une des les partenaires, et non en ce que l'on est reconnu par les autres.
La plupart des gens sont infectés par le VPH peu de temps après être devenus sexuellement actifs, et beaucoup ne sauront jamais qu'ils ont été infectés par le VPH. Aucune immunité permanente ne se forme après l'infection, il est donc possible d'être à nouveau infecté à la fois par le même virus que l'on a déjà rencontré et par d'autres types de virus.
Le VPH "à haut risque" est dangereux car il peut entraîner le développement d'un cancer du col de l'utérus et de certains autres cancers. Le VPH "à haut risque" ne cause aucun autre problème.
Le VPH n'entraîne pas le développement d'une inflammation de la muqueuse du vagin/du col de l'utérus, des irrégularités menstruelles ou l'infertilité.
Le VPH n'affecte pas la capacité de concevoir et de mener une grossesse.
Un bébé HPV "à haut risque" n'est pas transmis pendant la grossesse et l'accouchement.
Diagnostic du papillomavirus humain
Il est pratiquement inutile de faire un test HPV à haut risque oncogénique avant 25 ans (sauf chez les femmes qui débutent une activité sexuelle précocement (avant 18 ans)), car à ce moment-là un virus a de fortes chances d'être détecté de si tôt surviennent, le corps est laissé à lui-même.
Après 25 - 30 ans, une analyse fait sens :
- avec une analyse cytologique (PAP - test). S'il y a des changements dans le test PAP et le "risque élevé" HPV, alors cette situation nécessite une attention particulière;
- La persistance à long terme des HPV "à haut risque" sans modifications cytologiques mérite également l'attention. Il a récemment été montré que la sensibilité du test HPV dans la prévention du cancer du col de l'utérus est supérieure à la sensibilité de la cytologie, et donc à la détermination de HPV seul (sans cytologie) approuvé en tant qu'étude autonome pour la prévention du cancer du col de l'utérus aux États-Unis Cependant, la cytologie annuelle est recommandée dans notre pays, donc une combinaison de ces deux études est logique ;
- après traitement d'une dysplasie / d'un précancer / d'un cancer du col de l'utérus (l'absence de HPV dans l'analyse post-traitement indique presque toujours un traitement réussi).
Pour l'examen, il est nécessaire d'obtenir un frottis du canal cervical (il est possible d'examiner le matériel du vagin, mais il est recommandé de prélever le matériel du col de l'utérus dans le cadre du dépistage).
L'analyse doit être donnée :
- 1 fois par an (si un VPH à haut risque a déjà été détecté et que l'analyse est effectuée en même temps qu'un examen cytologique) ;
- 1 fois en 5 ans si l'analyse précédente était négative.
L'analyse du VPH à faible risque oncogène n'est presque jamais requise. S'il n'y a pas de papillomes, cette analyse n'est fondamentalement pas utile (transmission virale possible, traitement viral impossible, la procédure ultérieure avec le résultat de l'analyse est donc inconnue).
S'il y a des papillomes, alors:
- le plus souvent, ils sont causés par le VPH ;
- ils doivent être supprimés, que nous trouvions ou non des types 6/11 ;
- Lorsque nous prélevons un frottis, il provient directement des papillomes eux-mêmes, et non du vagin/du col de l'utérus.
Il existe des tests pour détecter différents types de VPH. Si vous êtes régulièrement testé pour le VPH, sachez quels types spécifiques sont inclus dans l'analyse. Certains laboratoires ne recherchent que les types 16 et 18, d'autres tous les types ensemble. Il est également possible d'effectuer un test qui identifie les 14 types de virus "à haut risque" dans un format quantitatif. Les caractéristiques quantitatives sont importantes pour prédire la probabilité de développer des lésions précancéreuses et un cancer du col de l'utérus. Ces tests doivent être utilisés dans le contexte de prévention du cancer du col de l'utérus et non utilisé comme test autonome Une analyse du VPH sans résultats de cytologie (test PAP) ne permet généralement pas de tirer des conclusions sur l'état de santé de la patiente.
Il n'y a pas une telle analyse qui détermine si oui ou non le virus "disparaît" chez un patient donné.
Traitement du papillomavirus humain
Il n'existe aucun traitement médical contre le VPH. Il existe des traitements pour les maladies causées par le VPH (papillome, dysplasie, lésions précancéreuses, cancer du col de l'utérus).
Ce traitement doit être réalisé à l'aide de méthodes chirurgicales (cryocoagulation, laser, radio-couteau).
Aucun "immunostimulant" n'est lié au traitement du VPH et ne doit pas être utilisé. Aucun des médicaments largement connus dans notre pays n'a passé des tests adéquats qui montreraient leur efficacité et leur innocuité. Aucun des protocoles/normes/recommandations n'inclut ces médicaments.
La présence ou l'absence d '«érosion» du col de l'utérus n'affecte pas les tactiques de traitement du VPH. Vous pouvez en savoir plus sur les situations où l'érosion doit être traitée dans l'article Erosion or not Erosion? " lisez.
Si la patiente ne se plaint pas et qu'il n'y a pas de papillomes / changements sur le col de l'utérus pendant la colposcopie et selon le test PAP, aucune intervention médicale n'est requise.
Il suffit de répéter l'analyse une fois par an et de contrôler l'état du col de l'utérus (test PAP annuel, colposcopie). Chez la plupart des patientes, le virus « sort » de lui-même de l'organisme, s'il ne s'en va pas, il n'est pas du tout nécessaire qu'il conduise au développement d'un cancer du col de l'utérus, mais un contrôle est nécessaire.
Le traitement des partenaires sexuels n'est pas nécessaire (sauf dans les cas où les deux partenaires ont des papillomes génitaux).
Prévention de l'infection par le papillomavirus humain
Des vaccins ont été développés pour protéger contre les types 16 et 18 du VPH (l'un des vaccins protège également contre les types 6 et 11). Les types de VPH 16 et 18 sont responsables de 70 % des cas de cancer du col de l'utérus, c'est pourquoi la protection contre eux est si importante. Les vaccinations de routine sont effectuées dans 45 pays à travers le monde.
Préservatif (ne protège pas à 100%).
La seule méthode qui offre une protection à 100 % est de ne pas avoir de relations sexuelles. Je ne fais aucune promotion de lui, je donne juste matière à réflexion.